Le traitement à l'oxygène hyperbare est un facteur clé dans le traitement des traumatismes crâniens

Les traumatismes sont une cause majeure de décès et de morbidité chez les jeunes adultes et dans le milieu militaire (traumatismes induits par explosion), plus de 50 % des décès étant attribués aux traumatismes crânio-encéphaliques (TCE). La morbidité causée par les traumatismes crânio-encéphaliques représente un fardeau considérable pour la famille et la société. Le traitement chirurgical, tel que la résection d'un hématome ou d'une contusion, est utilisé pour sauver la vie mais n'améliore pas le pronostic. Le consensus général est qu'un traitement efficace doit se concentrer sur les lésions cérébrales secondaires. Auparavant, le traitement visait à stabiliser la pression artérielle et la pression intracrânienne (PIC). Il implique généralement l'administration de médicaments neuroprotecteurs ainsi qu'un entraînement de rééducation, bien qu'il ignore l'état hypoxique du tissu cérébral après un TCE.

1. Le recours à l'oxygénothérapie hyperbare

De multiples études ont montré que la présence de lésions ischémiques secondaires dans le tissu cérébral au stade précoce d'un TCE est un facteur important de morbidité et de mortalité. Par conséquent, une thérapie ciblant l'oxygène, guidée par des dispositifs de surveillance spécifiques, pourrait aider à réduire la mortalité et ainsi améliorer les résultats chez les patients atteints de TCE. Des études antérieures ont confirmé la faisabilité théorique de l'oxygénothérapie hyperbare et ont examiné les mécanismes et effets potentiels de l'oxygénothérapie hyperbare. Les cellules du système nerveux central (SNC) dépendent entièrement du métabolisme aérobie et nécessitent un apport important en oxygène. Le taux métabolique élevé est principalement lié à la transduction du signal neuronal, telle que la transmission synaptique, le potentiel d'action et l'excitabilité neuronale. En cas d'hypoxie cérébrale, la mort des cellules neuronales devient inévitable. Les recherches prometteuses actuelles suggèrent que l'hypoxie est une autre cible thérapeutique chez les patients atteints de TCE. Bien que le rôle de l'hyperoxie dans les lésions cérébrales graves soit quelque peu controversé, d'après notre expérience, les complications graves sont rarement observées et sont généralement réversibles.

L'oxygène normobare (ONB) et l'oxygène hyperbare (OHB) sont les deux principaux traitements acceptés, l'oxygénothérapie hyperbare étant nettement plus efficace. Il a été démontré que l'oxygénothérapie hyperbare réduit la perte ischémique des neurones de l'hippocampe et améliore les résultats neurocomportementaux.

2. Preuves que l'oxygénothérapie hyperbare est un facteur clé dans le traitement des TCE

Des preuves de plus en plus nombreuses montrent que l'oxygénothérapie hyperbare est un facteur clé dans le traitement des traumatismes crâniens et occupe une place importante dans la neurochirurgie moderne. Nous pensons que l'oxygénothérapie hyperbare sera de plus en plus acceptée par les patients et reconnue par les cliniciens. Outre les traumatismes crâniens, d'autres maladies cérébrovasculaires, telles que l'hémorragie intracérébrale et l'hémorragie sous-arachnoïdienne de haut grade, présentent également des indications thérapeutiques qui améliorent significativement les résultats, bien que la défaillance multi-organique causée par des interventions irrégulières ait suscité des inquiétudes. Bien que l'oxygénothérapie hyperbare soit entrée dans une phase mature, le mécanisme et l'efficacité de l'oxygénothérapie hyperbare devraient être further étudiés, tant dans les études précliniques que cliniques, car elle peut offrir un traitement cliniquement prometteur pour les traumatismes crâniens.